孔源性视网膜脱离复位术

孔源性视网膜脱离多见于中年或老年人，男性患者较多，常为双眼先后发病，多数患有近视性屈光不正。
　　每年每1万人中约有1人发生孔源性视网膜脱离，其机制是由于玻璃体后悦离牵拉视网膜或视网膜萎缩（如格子状变性）或眼外伤，引致视网膜裂孔，随后玻璃体液进入裂孔，导致视网膜感觉层和色素上皮层的分离。当玻璃体液进人视网膜下腔的速度超过色素上皮吸收视网膜下液的速度时，视网膜脱离即形成和扩展。巩膜扣带术联合冷凝、透热或激光光凝以及充气性视网膜固定术是主要的治疗方法。单纯视网膜裂孔或液体少的亚临床型或限局性视网膜脱离，通常行冷凝或激光光凝。后极部裂孔的冷凝需在无菌操作下切开球结膜施行。单用冷凝或激光光凝不足以治疗的孔源性视网膜脱离，一般均适于巩膜扣带术。在某些情况下，也可用充气性视网膜固定术或玻璃体切割术联合/不联合巩膜扣带术治疗。
　　孔源性视网膜脱离手术的选择，应根据视网膜脱离的性质，脱离的范围，裂孔的小、形态，变性区域，视网膜表面膜形成，玻璃体萎缩程度，是否再手术，采用冷凝还是电凝封洞等因素而决定手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除增殖膜使视网膜游离。
　　巩膜层间缩短术：能缩短眼球后径，条圆带推顶裂孔使脱离网膜与脉络膜紧贴。适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。
　　巩膜外垫压、不放液术：利用外垫压物形成的嵴，使脱离的网膜与脉络膜相贴。适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形裂孔，或较大的圆形、椭圆形裂孔。
　　巩膜外加压及放液术：适合于球形脱离、网膜下积液较者，陈旧性视网膜脱离、裂孔处脉络膜显着萎缩者，黄斑裂孔伴巩膜后葡萄肿者及有新裂孔的复发性网脱。
　　环扎术：环扎造成永久性网膜条嵴。应用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜脆烂者；脉络膜显着萎缩的视网膜脱离者；玻璃体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性；无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。
　　环扎＋巩膜外加压术：适用于较严重玻璃体牵引，广泛视网膜病变如Ⅱ或Ⅲ级膜形成；巨大裂孔；鱼嘴样裂孔；牵引性裂孔；大马蹄形裂孔；后极部裂孔；环扎时裂孔不在环扎带上等。网膜下积液多时应放液。
　　环扎＋玻璃体条索剪断术：球内异物引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体条索，使其游离后，再做环扎及放液。
　　巩膜层间填充术：般用于视网膜浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。
　　气液交换术：用于黄斑孔性网脱；视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔后缘反转遮盖后极部者。
　　玻璃体切割术：复杂性视网膜脱离，Ⅲ级膜形成，漏斗状网膜脱离，后极部固定皱褶，屈光间质混浊，网膜翻转的巨大裂孔或裂孔大于180°，黄斑及后极部较大裂孔，严重穿孔伤后网膜脱离等。